白癜风皮肤健康 https://m-mip.39.net/pf/mipso_7320797.html
作者
邓硕
导师
吴荣海
编辑
文焰林
审校
袁道彰
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是粤海赛区参赛作品，医院邓硕作者带来的《手术实用技巧-软镜》。
输尿管软镜对比PCNL、ESWL，兼备下列优点
1）微创；
2）有效；
3）并发症少。
输尿管软镜手术遇到难题
1）输尿管狭窄；
2）肾下盏石。
病例介绍(一)
男，26岁，因“左腰部阵发性绞痛10余天”入院。门诊体外冲击波碎石无效，CT提示：左肾及左输尿管上段结石并左肾积液。
患者术中结石滑入肾盏，结石嵌顿处狭窄，估计软镜鞘难以通过，遂置入超滑导丝，导丝引导下以裸镜进入集合系统。
导丝逆行插入镜中应注意动作轻柔，避免损坏软镜，应预估输尿管长度，以评估插入深度。
裸镜置入后注意灌注速度，避免肾内压力过高，快速将结石粉末化。
输尿管软镜一期成功率由原来的（/）79.5%显著提高至（71/78）89.9%，感染性休克、出血等术后并发症无明显增加。
体会-注意：
1、避免术中灌注过多
2、尽量缩短手术时间
3、术前充分抗感染
4、适合较小结石
病例介绍(二)
女，39岁，因“右腰部阵发性隐痛1月，加重1天”入院。未予特殊处理，CT提示：右肾上盏结石。
患者术中发现输管管口及壁内段狭窄，直视下仍然置鞘困难。
考虑患者结石较大，不适合裸镜上镜进行手术，仍想一期手术成功，输尿管扩张后置鞘很有必要。
但输尿管球囊扩张需要X光机，且价格不菲，医院未必具备实施条件。怎么办？
直视下镜鞘同时扩张输尿管壁内段。
体会：
直视下输尿管镜、软镜鞘同时扩张输尿管口或壁内段，安全可靠，未见特殊并发症，对于单纯壁内段或输尿管口狭窄，施行后的置鞘成功率可达89.4%（17/19）。
体会-注意：
1、女性患者较易施行
2、动作轻柔避免暴力
3、对术者技术要求高
4、不适用于高位狭窄
病例介绍(三)
女，42岁，因“左腰部阵发性隐痛1周”入院。CT提示：左肾下盏结石、左肾囊肿、右输尿管上段扩张。
患者术中见结石位于肾下盏，且囊肿压迫盏颈口，原位碎石受阻。
软镜极限弯曲，往往导致光纤镜内熔断，损坏软镜，维修费用高昂。面对下盏结石，怎么办？
改变结石的位置，利用套石网篮将下盏石头转移到上盏，再激光粉碎后套出。
成功与否与结石的大小、光滑程度、以及盏颈大小均有关系。
上盏的石头可以舒服地粉碎。
体会
肾下盏结石可使用较细的激光以增加软镜的弯曲度，但往往光纤容易熔断，造成软镜损坏，维修费用高、时间长。
肾下盏结石转移至肾上盏，不但弯曲度要求减少，还可采用较粗的光纤进行碎石，碎石效率高，且有效保护软镜。
体会-注意：
1、能否转移要看实际情况
2、有时导致出血影响观察
3、切忌暴力撕裂盏颈
4、需要一定的技术、耐心
应用总结
上述3个病例的患者均获得满意的疗效，无出现相关并发症，同时多个病例的实践也提示上述3种手术技巧的安全性与有效性，虽然仍有待进一步的随机对照试验来证实。
1）输尿管软镜裸镜碎石
2）输尿管镜、鞘联合扩张壁内段
3）肾下盏石网篮转移
作为3种实用的软镜技巧具不同的适应症。但最终目的不外乎：
1）减少手术次数
2）提高结石清除率
3）增加患者满意度
希望本视频可以引起广大同行的共鸣！
手术视频
作者介绍
邓硕医学博士副主任医师毕业于中山大学
擅长对泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺增生、肾上腺疾病等泌尿外科常见病、多发病的诊断和治疗，并对各种腔镜微创手术有一定的经验，率先开展激光微创治疗膀胱肿瘤，结合荧光膀胱镜，取得满意疗效，主持并完成市膀胱癌相关课题一项，目前于泌尿外科结石亚专科深造，现任广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤青年委员、江门市博士联谊会干事。
导师介绍
吴荣海主任医师
年毕业于湖南医学院，毕业后一直从事泌尿外科临床工作，具有丰富的临床经验，其临床技术在五邑地区享有盛誉。
多次在国内知名微创中心培训，腔内泌尿外科技术达到国内先进水平，如：经尿道前列腺剜除术（TURP）、经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）、输尿管硬镜/软镜取石术（URL）、经皮肾穿刺取石术（PCNL）、腹腔镜微创技术等。在中华系列杂志及省级杂志发表医学论文10多篇，多次参加国际和全国泌尿外科会议，并宣读论文。
江门市科技局立项四项，已结题三项，其中一项获江门市科技局科技成果奖三等奖。年获医院突出贡献奖。
学会任职：
岭南名医
江门市名医
泌尿外科主任
江门市高层次人才
广东医科大学兼职副教授
江门市泌尿生殖研究所副所长
江门市医学会医疗事故鉴定专家
广东省医学会泌尿外科分会委员
江门市医学会泌尿男科学副主任委员
广东泌尿生殖协会泌尿微创副主任委员
广东老年保健协会泌尿男科副主任委员
广东省健康管理委员会泌尿男科学常委
广东泌尿生殖协会泌尿结石病学分会常委
广东抗癌协会泌尿生殖协会泌尿肿瘤学常委
导师推荐意见
当今外科医学，微创成为永恒的主题，特别是泌尿外科，各种内镜推陈出新。电子软镜作为处理上尿路结石的重要工具，十分值得推广。但是软镜存在一期手术成功率欠佳，维修成本高昂等问题，导致患者、医生的满意度不高，成为阻碍软镜普及的关键因素。本视频总结该中心的大量软镜手术病例，提取最能解决上述问题的方法，为广大同行提供宝贵的经验。输尿管软镜裸镜碎石、输尿管镜鞘联合扩张壁内段有效降低二期手术的需要，患者满意度显著提升；输尿管下盏石转移可以有效减少输尿管软镜损坏频率，降低软镜的使用成本，医生的满意度也有所提升，并且提高下盏石的结石清除率，患者的满意度也有所提升。三种使用技巧最终达到了大大降低医疗费用，提高医患满意度的理想效果，值得推广。
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